O que é
O plafond é o limite máximo de valor que a seguradora suporta numa determinada cobertura, serviço ou período de tempo.
Este conceito é muito utilizado nos seguros de saúde, mas também pode surgir noutros tipos de seguro com limites específicos de utilização.
Onde é usado
O plafond surge sobretudo:
- nos seguros de saúde;
- coberturas de ambulatório;
- tratamentos médicos;
- estomatologia;
- reembolsos;
- atos médicos específicos.
Cada cobertura pode ter um plafond diferente definido na apólice.
Como funciona
Quando o segurado utiliza uma cobertura com plafond, a seguradora suporta despesas até ao limite contratado.
Depois desse valor ser atingido:
- os custos passam a ser suportados pelo segurado;
- ou deixa de existir comparticipação até renovação do contrato.
Os plafonds podem ser:
- anuais;
- por ato médico;
- por especialidade;
- por tratamento.
O que influencia o plafond
Os limites definidos podem variar consoante:
- tipo de seguro;
- plano contratado;
- capital seguro;
- cobertura utilizada;
- idade da pessoa segura;
- condições da apólice.
Planos mais completos tendem a apresentar plafonds mais elevados.
Situações comuns
O plafond é frequentemente aplicado em:
- consultas médicas;
- fisioterapia;
- estomatologia;
- próteses;
- exames clínicos;
- tratamentos especializados.
Em certos casos, diferentes coberturas podem ter limites independentes.
Diferença entre plafond e capital seguro
O plafond corresponde ao limite específico de determinada cobertura ou serviço.
Já o capital seguro representa o valor máximo global que a seguradora pode pagar em determinadas situações previstas na apólice.
Embora estejam relacionados, são conceitos diferentes dentro do contrato de seguro.
Relação com outros conceitos
O plafond está relacionado com:
Todos estes elementos influenciam os custos suportados pelo segurado.
O que deve analisar
Antes de contratar um seguro, é importante verificar:
- plafonds anuais;
- limites por cobertura;
- tratamentos incluídos;
- percentagens de comparticipação;
- exclusões aplicáveis.
Uma análise cuidada ajuda a evitar custos inesperados ao longo da utilização do seguro.
Para mais informação sobre direitos dos utentes e acesso a cuidados médicos, pode consultar a Entidade Reguladora da Saúde.
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